北京时间3月24日晚，荷兰“全攻全守”足球的化身，1971年、1973年、1974年三届欧洲最佳球员获得者，曾经叱咤欧洲足坛的巴萨教父、荷兰一代传奇巨星克鲁伊夫因为肺癌去世，享年68岁。一个挥手，一次转身，离开了他的家人，离开了巴塞罗那，离开了喜爱他的球迷，离开了这个世界，但是14号球衣将因他而不朽！
克鲁伊夫患肺癌的消息，最早是在去年10月22日由西班牙媒体加泰罗尼亚日报和加泰电台率先报道确认，大家普遍认为这或许与克鲁伊夫常年的吸烟有关。熟悉克鲁伊夫的人们都知道，他从十几岁便开始抽烟，是众所周知的“大烟枪”，1973年来到巴萨，克鲁伊夫在第一场比赛结束之后做的第一件事情就是点燃了一支香烟。成为教练后，他烟瘾更是有增无减，据加泰罗尼亚媒体称，他每天都要抽至少20支烟，球迷们也常常能看到克鲁伊夫吸烟场景。
我们在缅怀克鲁伊夫的同时，也来了解了解他所患的肺癌是个什么毛病，日常生活哪些地方需要关注，谁是高危人群，吸烟和肺癌有什么关系，如何早期发现肺癌？
1、什么是肺癌？
肺癌，全称为原发性支气管肺癌，多起源于支气管黏膜上皮，临床上分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），病理类型主要为腺癌和鳞癌。2015年发表在《Journal of Thoracic Oncology》上的论文《The IASLC Lung Cancer Staging Project》统计了1999年至2010年提交到CRAB的肺癌患者94708例，纳入分析的病例77156例，统计结果见下表：
2、肺癌的临床症状和分类
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
原发肺癌引起的症状主要有：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、体重下降、发热等。
2.1 非小细胞肺癌
组织学类型主要分为鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌和其他。
（1）鳞癌
最常见，占肺癌40-50%，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向，肿瘤中央易形成空洞；淋巴转移为主，血行转移较晚；对放化疗较敏感。
（2）腺癌
发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大，多属于周围型，有向管腔外生长倾向；血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液；对放化疗不敏感，预后更差。
（3）大细胞未分化癌
包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生在肺门附近，或者肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化肺癌多。
2.2 小细胞肺癌
多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。
3、肺癌发病高危人群
专家提醒，四类高危人群更容易患肺癌：
（1）长期吸烟，每天吸两包，烟龄20年以上；
（2）年龄大于55岁，有肿瘤家族史；
（3） 有职业暴露史，接触放射线，或者在粉尘环境里工作；
（4）有肺部的基础性疾病。
4、吸烟与肺癌关系
大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
通过下图的对比，可以很直观了解吸烟对肺的影响： 没有吸烟的肺很清亮很健康，吸烟的肺已经被熏黑了：
特别应当指出的是，当吸食香烟时，吸烟者只会吸入其中约15%之烟气(即“主流烟”)，而85%的烟气会在烟支闲置或吸食者喷吐时放出，即二手烟。在二手烟中，某些有害物质的含量，往往比主流烟还要高：2倍的尼古丁、3倍的焦油刺激物、5倍的有害物质。因此，非吸烟者的健康也会因吸食二手烟而受香烟有害物质的影响，而且甚至更严重。如果在家里吸烟，就是间接的谋害了身边最亲的人。
研究者分析了香烟中1500种不同的化学物质，其中不少化学物质既可以是致癌的启动剂，又可以是致癌的促进剂。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：
（1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用；
（2）尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害；
（3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质；
（4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质，这些物质均有致癌作用；
（5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用；
（6）一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。
5、戒烟可以有效降低得肺癌
自从西方工业国家科学家发现，烟草中的致癌物质可导致肺癌基因的突变后，近20-30年来，英美等发达国家陆续开展戒烟运动，并收到了肺癌发生率趋势下降的效果。
美国密歇根大学研究者对90万人进行了研究，发现40岁以前戒烟的，其患肺癌风险远远低于40岁以后戒烟的。40岁以前戒烟者在戒烟20年后，与55岁以后才戒烟的同龄人相比，其肺癌死亡率只有后者的一半。该研究负责人哈尔彭教授说：“年龄愈轻，机体愈能有效地修复因吸烟引起的损害，而戒烟愈早，机体需要修复时间愈短，损害愈少。所以说，戒烟愈早，获益愈大。”但即使年过50岁才戒烟，其肺癌死亡率与同龄的继续吸烟者比较，还会减少三分之一至二分之一。到了60岁才戒烟，情况如何？结果表明，肺癌死亡率仍大大低于继续吸烟者。总之，戒烟有百利而无害，就像老话说的，亡羊补牢，未为晚也。而老烟枪们，也不要以年龄大了为理由，拒绝戒烟。
关于戒烟的必要性，总结起来就三句话：
（1）任何时候戒都不晚；
（2）香烟越早戒越好；
（3）戒烟必须彻底坚持。
6、肺癌早期症状
临床经验表明：早期肺癌预后良好，接受正规治疗后，活十年、几十年的非常多；但是如果发现时是中期的，只有50%能够活过五年；三期的能够活五年的约30%；四期的患者平均寿命一般不会超过一年。因此，早期发现非常重要。
肺癌最常见的早期症状：咳嗽、咯血和胸痛。
6.1 咳嗽
（1） 平时没有慢性咳嗽、咳痰者，如果咳嗽持续不愈，积极治疗三周以上仍旧不好转者，尤其是40岁以上者，需要警惕肺癌；
（2）平时有慢性咳嗽、咳痰者的“老慢支”者，因肺癌早期与之很相像，容易延误诊断，一般有以下区别：
（a）慢支合并肺癌时以前有效的药物现在效果不佳，治疗后咳嗽反而加重或者一度好转后又有反复；
（b）慢支合并肺癌时咳嗽性质与以往不同，支气管内的肿瘤引起的咳嗽多表现为突发的剧烈咳嗽，音调比较高，可以持续十几分钟，一般没有痰或仅有少许泡沫样白痰；
6.2 咯血
由于咯血的量少或者间断性出现，容易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。
（1）肿瘤表面血管丰富，咳嗽损伤表层，小血管破裂，咯血量一般较少；
（2）多数为痰中略带少许血丝或者血块，可以持续几个星期或者更长，或者时有时无；
（3）偶尔侵犯到大血管也会出现大咯血。
6.3 胸痛
半数以上肺癌病人会出现胸痛。
（1）肺外周的肿瘤侵犯胸膜时，胸痛可能是首发症状，部位固定，早期多间歇性隐痛不适，体位改变、深呼吸和咳嗽时胸痛可能加重；
（2）肿瘤侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持久而明显，但此时胸痛与呼吸、咳嗽无关。
7、通过体检手段早期发现肺癌
临床上使用“低剂量螺旋CT可以筛查肺癌”是目前国际上通用的筛查早期肺癌的金标准。相比普通CT，低剂量螺旋CT检查所受的放射线剂量要小很多，大概是六分之一，而准确性很高，能查出两毫米以上的微小结节，这样发现的肺癌，大概90%以上都是早期。早期肺癌，首选手术治疗，甚至微创就可以实现良好的效果。
因射线本身对人体有害，笔者认为35岁以上人群做低剂量螺旋CT筛查很有价值，如果没有问题，以后可以两年做一次。
结语：
名人患癌的新闻，总是会给熟悉他们的公众带来强烈的心理冲击，在此笔者呼吁大家：珍爱健康，远离烟草！
最后也向克鲁伊夫道一句：永远的巴萨教父，愿天堂也有足球！
我们会陆续推出不同肿瘤的科普介绍，敬请关注！
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